All on 4 o All on 6: di quale ha bisogno la tua arcata

Sei impianti non sono la versione potenziata di quattro. Sono una risposta diversa a un’arcata diversa. Il numero lo decidono quanto osso hai e dove si trova, quale arcata si sta ricostruendo e con quanta forza mordi, e si legge da una CBCT invece di scegliersi da un listino. Un’arcata fissa su quattro impianti da noi costa 5,000–7,000 euro e su sei 6,500–9,000 euro: la differenza è denaro reale, ed è esattamente il motivo per cui dovrebbe essere un’indicazione clinica e non una preferenza.

Cosa distingue le due soluzioni

L’osso viene prima, e si misura, non si stima

Entrambe le soluzioni poggiano su un principio unico: mettere gli impianti dove c’è osso solido e usare un ponte rigido per ripartire fra loro il carico masticatorio. Nella mandibola l’osso davanti al foro mentoniero è di solito compatto e alto quanto serve per due impianti verticali anteriori, e quelli posteriori si possono inclinare in avanti per guadagnare lunghezza senza avvicinarsi al nervo. È questa geometria che rende praticabile il quattro in un’arcata inferiore.

Il mascellare superiore è una struttura diversa. L’osso è più poroso, il pavimento del seno scende sopra i denti posteriori, e una perdita dei denti di lunga data assottiglia la cresta dall’esterno verso l’interno. Distribuire il carico su sei impianti è il modo di compensare un osso che offre meno presa per impianto. È la ragione più frequente per cui nello stesso paziente pianifichiamo sei sopra e quattro sotto, e per cui un preventivo che dice “All on 4, superiore e inferiore” va letto con attenzione invece di essere dato per la soluzione più efficiente.

Altezza e spessore si leggono in millimetri dalla CBCT, sito per sito, insieme alla posizione del nervo e del seno. Una panoramica appiattisce l’arcata in due dimensioni e non può dare nessuno di questi dati: per questo basta per un primo parere e non basta per un piano chirurgico.

Forza del morso e lunghezza della campata

La seconda variabile è cosa fa la tua bocca tutto il giorno. Una masticazione potente, o il serramento e il digrignamento notturni, scaricano su un ponte di arcata completa molto più di un morso medio, e il carico si concentra alle estremità. Su quattro impianti il ponte sporge per un breve tratto dietro l’ultimo impianto senza nulla sotto, e quella estensione è la parte che flette. Allungala e la tensione sale rapidamente sull’impianto posteriore e nel materiale del ponte.

Sei impianti accorciano o eliminano quella sporgenza. Se sai di digrignare, se in passato hai rotto denti o corone, o se vuoi un’arcata più lunga con i molari invece di fermarti ai premolari, l’appoggio in più sta facendo un lavoro strutturale e non sta aggiungendo rassicurazione. In tutti i casi di arcata completa forniamo un bite notturno e lo scriviamo nel piano, perché proteggere il ponte di notte fa parte della cura e non è un accessorio.

Il mito che sei sia sempre più sicuro

È intuitivo, ed è vero solo a volte. Sei impianti in un’arcata con osso scarso in due di quei sei siti significano due impianti in osso che non li trattiene bene, e un impianto che non si integra è un rinvio, un secondo intervento e un sito che poi richiede un innesto. Anche affollare gli impianti troppo vicini fra loro compromette l’apporto di sangue all’osso in mezzo. In una mandibola con buon volume osseo, quattro impianti bene posizionati in osso solido sono una costruzione più robusta di sei mediocri, e ti lasciano una bocca più semplice da pulire, perché ogni impianto è un altro punto attorno al quale la placca può accumularsi.

La versione difendibile dell’argomento è più ristretta e vale la pena dirla chiaramente: con sei impianti, perderne uno ha meno probabilità di costarti il ponte fisso. È un vantaggio reale ed è la ragione per cui pianifichiamo sei quando l’osso lo consente e il morso lo richiede. Non è un argomento per mettere sei impianti in ogni bocca.

Costi, e cosa compra davvero la differenza

Fra 5,000–7,000 euro e 6,500–9,000 euro per arcata ci sono due fixture in più, due monconi in più, una seduta chirurgica più lunga e un ponte con più punti di appoggio, tutto quotato nel piano come righe separate. Quello che la differenza non compra è un ponte di qualità diversa o un chirurgo diverso. Se stai confrontando un preventivo a quattro impianti di una clinica con uno a sei di un’altra, confronta prima il materiale del ponte definitivo e il numero di viaggi previsti, perché queste due variabili spostano il prezzo più del numero di impianti. Nella pagina sul costo di un’arcata fissa trovi ogni voce.

Domande frequenti

Posso scegliere sei impianti anche se quattro bastano?

Puoi chiederlo e, se il tuo osso regge davvero sei, ne parliamo, ma non mettiamo impianti che il piano non richiede. Due fixture aggiuntive in siti non scelti per merito clinico aggiungono tempo chirurgico, costo e due superfici in più da tenere pulite, senza un guadagno misurabile su come lavora il ponte. Se la CBCT indica quattro, il piano scritto dice quattro e spiega perché in una frase che puoi portare a un altro dentista per un secondo parere.

Il ponte provvisorio in giornata è possibile con entrambi?

Di solito sì. Entrambe le soluzioni si possono pianificare in modo che un ponte fisso provvisorio venga inserito nella stessa seduta dell’intervento, così non lasci Tirana senza denti. Quello che decide è la stabilità misurata al momento dell’inserimento, non il numero di impianti. Se una fixture è meno stabile di quanto dovrebbe, lo diciamo in giornata e il provvisorio viene modificato o rinviato invece di essere caricato. Nella pagina su All on 4 c’è il calendario completo dei viaggi.

Ha senso, in qualche caso, andare oltre i sei impianti?

Per la maggior parte delle arcate no, e la domanda nasce di solito perché “più” suona più sicuro, non perché una scansione lo abbia suggerito. Oltre i sei, il guadagno nella distribuzione del carico si assottiglia mentre tempo chirurgico, costo e numero di superfici da pulire continuano a salire, e ogni sito aggiuntivo deve essere osso buono per conto proprio.

Se faccio All on 4 adesso, posso aggiungere due impianti più avanti?

A volte sì, e non è un ampliamento semplice. Aggiungere impianti a un’arcata già integrata significa nuova chirurgia in siti rimasti scarichi per anni, e il ponte esistente o va modificato per ingaggiarli o va rifatto. È la soluzione a un problema, in genere la perdita di un impianto, non un percorso pianificato. Se osso e morso indicano sei, sei si pianifica dall’inizio.

E se l’arcata superiore e quella inferiore richiedono numeri diversi?

È frequente e non è un’incoerenza del piano. Un’arcata inferiore su quattro e una superiore su sei è una combinazione comune, perché le due arcate hanno osso diverso. Il piano quota ciascuna arcata su una riga a sé, così vedi quanto costa ognuna e puoi decidere di farne una in un viaggio e la seconda più avanti. Nella pagina su All on 6 l’indicazione del mascellare superiore è spiegata più a fondo.

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