All on 4 o All on 6: cuál necesita tu arcada

Seis implantes no son la versión mejorada de cuatro. Son una respuesta distinta a una arcada distinta. El número lo deciden cuánto hueso tienes y dónde está, qué arcada se está reconstruyendo y con cuánta fuerza muerdes, y se lee en un CBCT en lugar de elegirse de una lista. Una arcada fija sobre cuatro implantes cuesta aquí 5,000–7,000 euros y sobre seis 6,500–9,000 euros: la diferencia es dinero real, y ese es precisamente el motivo por el que debería ser una indicación clínica y no una preferencia.

Qué separa a las dos soluciones

El hueso va primero, y se mide, no se estima

Las dos soluciones se apoyan en un mismo principio: colocar los implantes donde hay hueso sólido y usar un puente rígido para repartir entre ellos la carga de la masticación. En la mandíbula, el hueso situado delante del agujero mentoniano suele ser compacto y con altura suficiente para dos implantes verticales anteriores, y los posteriores pueden inclinarse hacia delante para ganar longitud sin acercarse al nervio. Esa geometría es la que hace viable el cuatro en una arcada inferior.

El maxilar superior es otra estructura. El hueso es más poroso, el suelo del seno baja sobre los dientes posteriores y una ausencia de dientes de muchos años adelgaza la cresta de fuera hacia dentro. Repartir la carga sobre seis implantes es la manera de compensar un hueso que ofrece menos agarre por implante. Es el motivo más frecuente por el que en un mismo paciente planificamos seis arriba y cuatro abajo, y por el que un presupuesto que dice “All on 4, superior e inferior” hay que leerlo con atención en lugar de darlo por la opción más eficiente.

Altura y anchura se leen en milímetros en el CBCT, sitio por sitio, junto con la posición del nervio y del seno. Una panorámica aplana la arcada en dos dimensiones y no puede dar ninguno de esos datos: por eso sirve para un primer parecer y no sirve para un plan quirúrgico.

Fuerza de mordida y longitud del tramo

La segunda variable es lo que hace tu boca durante todo el día. Una masticación potente, o apretar y rechinar por la noche, descargan sobre un puente de arcada completa mucho más que una mordida media, y la carga se concentra en los extremos. Sobre cuatro implantes el puente sobresale un tramo corto detrás del último implante sin nada debajo, y esa extensión es la parte que flexiona. Alárgala y la tensión sube con rapidez en el implante posterior y en el propio material del puente.

Seis implantes acortan o eliminan ese voladizo. Si sabes que rechinas, si has roto dientes o coronas en el pasado, o si quieres una arcada más larga con molares en lugar de terminar en los premolares, el apoyo añadido está haciendo un trabajo estructural y no está añadiendo tranquilidad. En todos los casos de arcada completa entregamos una férula de descarga nocturna y lo dejamos escrito en el plan, porque proteger el puente de noche forma parte del tratamiento y no es un accesorio.

El mito de que seis siempre es más seguro

Es intuitivo y solo a veces es cierto. Seis implantes en una arcada con hueso escaso en dos de esos seis sitios significan dos implantes puestos en hueso que no los retiene bien, y un implante que no se integra es un retraso, una segunda cirugía y un sitio que después necesita injerto. Apiñar implantes demasiado cerca entre sí también compromete el aporte de sangre al hueso que queda en medio. En una mandíbula con buen volumen óseo, cuatro implantes bien colocados en hueso sólido son una construcción más resistente que seis mediocres, y te dejan una boca más sencilla de limpiar, porque cada implante es un punto más alrededor del cual puede acumularse placa.

La versión defendible del argumento es más estrecha y merece decirse con claridad: con seis implantes, perder uno tiene menos probabilidades de costarte el puente fijo. Es una ventaja real y es la razón por la que planificamos seis cuando el hueso lo permite y la mordida lo exige. No es un argumento para poner seis implantes en cualquier boca.

El precio, y qué compra realmente la diferencia

Entre 5,000–7,000 euros y 6,500–9,000 euros por arcada hay dos implantes más, dos aditamentos más, una sesión quirúrgica más larga y un puente con más puntos de apoyo, todo presupuestado en líneas separadas. Lo que esa diferencia no compra es un puente de otra calidad ni otro cirujano. Si estás comparando un presupuesto de cuatro implantes de una clínica con uno de seis de otra, compara primero el material del puente definitivo y el número de viajes de cada uno, porque esas dos variables mueven el precio más que el número de implantes. En la página sobre el precio de una arcada fija está cada partida.

Preguntas frecuentes

¿Puedo elegir seis implantes aunque con cuatro sea suficiente?

Puedes pedirlo y, si tu hueso sostiene de verdad seis, lo comentamos, pero no colocamos implantes que el plan no necesita. Dos implantes adicionales en sitios que no se han elegido por criterio clínico añaden tiempo quirúrgico, coste y dos superficies más que mantener limpias, sin una mejora medible en cómo trabaja el puente. Si el CBCT indica cuatro, el plan escrito dice cuatro y explica por qué en una frase que puedes llevar a otro dentista para una segunda opinión.

¿El puente provisional el mismo día es posible con los dos?

Normalmente sí. Las dos soluciones pueden planificarse de modo que un puente fijo provisional se coloque en la misma sesión de la cirugía, para que no salgas de Tirana sin dientes. Lo que lo decide es la estabilidad medida en el momento de la colocación, no el número de implantes. Si algún implante queda menos estable de lo debido, lo decimos ese mismo día y el provisional se modifica o se retrasa en lugar de cargarlo. En la página de All on 4 está el calendario completo de los viajes.

¿Tiene sentido alguna vez pasar de seis implantes?

Para la mayoría de las arcadas no, y la pregunta surge normalmente porque “más” suena más seguro, no porque lo haya sugerido un escáner. Por encima de seis, la mejora en el reparto de la carga se reduce mientras el tiempo quirúrgico, el coste y el número de superficies que limpiar siguen subiendo, y cada sitio adicional tiene que ser hueso bueno por sí mismo.

Si me hago All on 4 ahora, ¿se pueden añadir dos implantes más adelante?

A veces sí, y no es una ampliación cómoda. Añadir implantes a una arcada ya integrada significa nueva cirugía en sitios que han estado años sin carga, y el puente existente hay que modificarlo para que los use o rehacerlo. Es la solución a un problema, normalmente la pérdida de un implante, y no un camino planificado. Si hueso y mordida apuntan a seis, seis se planifica desde el principio.

¿Y si la arcada de arriba y la de abajo piden números distintos?

Es habitual y no es una incoherencia del plan. Una arcada inferior sobre cuatro y una superior sobre seis es una combinación frecuente, porque las dos arcadas tienen hueso distinto. El plan presupuesta cada arcada en su propia línea, así ves cuánto cuesta cada una y puedes decidir hacer una en un viaje y la otra más adelante. En la página de All on 6 se explica con más detalle la indicación del maxilar superior.

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