Diabetes e implantes dentales

Dos frases cubren casi todo lo que un paciente con diabetes necesita oír sobre implantes, y apuntan en direcciones opuestas. Una diabetes bien controlada es un detalle de planificación y no un obstáculo, y no hay ninguna buena razón para que deje a nadie fuera de un tratamiento que necesita. Una diabetes mal controlada es un riesgo quirúrgico real, porque la glucosa alta afecta tanto a la forma en que una herida se cierra como a la forma en que el organismo maneja las bacterias que hay en ella.

Todo el trabajo consiste, entonces, en establecer cuál de esas dos situaciones te describe en el momento de la cirugía. No es un juicio que se emita mirando a una persona, y no es algo que una clínica pueda saltarse con responsabilidad para mantener en marcha una solicitud de presupuesto.

Qué enviarnos	Por qué lo pedimos
Una hemoglobina glicosilada reciente	Muestra el control medio de los meses anteriores y no la lectura de una mañana
La fecha de ese análisis	Un informe antiguo describe a un paciente que quizá ya no existe
Tu lista de medicación, con las dosis	Pastillas, inyecciones y las combinaciones más nuevas se comportan distinto en torno a una cita en ayunas
Una nota o un correo del médico que te trata	Dice si tu control está donde tu propio médico lo quiere
Lo que sepas de tu propia cicatrización	Un historial de heridas lentas o de infecciones frecuentes cambia el plan más que una cifra

Controlada y descontrolada son dos pacientes distintos

El mecanismo no es complicado. Una glucosa alta de forma persistente frena a las células que reconstruyen tejido, reduce la eficacia de la respuesta inmunitaria en una herida y altera los vasos pequeños que la alimentan. Las tres cosas cuentan exactamente en el momento en que un implante intenta integrarse.

Cuando el control es bueno, el efecto sobre los resultados en implantes es lo bastante pequeño para no cambiar ni lo que se ofrece ni lo que se espera. Cuando el control es malo, la misma cirugía es otra cosa: la cicatrización es más lenta, la infección más probable, y un tornillo que en otra boca se habría integrado puede no hacerlo. Lo más amable que puede hacer una clínica en el segundo caso es aplazar en lugar de seguir adelante, y explicar por escrito por qué.

Lo que no hacemos es tratar la diabetes como una categoría que descalifica. Un paciente con diabetes tipo 2 bien gestionada es un caso quirúrgico más sencillo que un fumador intenso que no tiene nada de esto, y al fumador rara vez se le pide documentación.

Qué dice la hemoglobina glicosilada y qué no

Es una media de unos tres meses, y es exactamente la razón por la que la pedimos en lugar de una medición capilar del día. Una glucemia de la mañana cuenta esa mañana; la glicosilada cuenta si los meses previos a tu vuelo se parecían a los meses que estás describiendo.

Lo que no consigue captar es la variabilidad. Dos pacientes con la misma media pueden tener días muy distintos, y quien oscila mucho está gestionando una situación más difícil de lo que la media sugiere. Por eso en la lista está la pregunta sobre tu cicatrización: tu experiencia de cómo tu cuerpo afronta un corte, una infección respiratoria o un flemón es información que ningún valor de laboratorio contiene.

Si tu resultado no está donde tu médico lo quiere, la secuencia es mejorarlo y después reservar, no reservar y confiar. Esperar tres meses para colocar un implante que va a durar veinte años no es una concesión, y cuesta mucho menos que sustituir un tornillo perdido con los vuelos añadidos.

Qué cambia en la planificación y en el día

** La cirugía a primera hora va mejor a la mayoría de los pacientes: pasas menos tiempo en ayunas, el horario de la medicación se altera menos y te queda el resto del día para comer con normalidad y controlarte.

** Nadie con diabetes debería estar en una sala de espera habiendo saltado el desayuno y tomado una dosis completa de algo. Esto se acuerda por adelantado y se escribe en tu plan, en lugar de improvisarse en recepción.

** El calendario suele ser algo más largo, y para un paciente que llega en avión eso significa que el intervalo entre los dos viajes se fija con generosidad y no con optimismo. Cómo funciona ese intervalo está en la página de implantes dentales.

** Revisiones más cercanas durante la cicatrización y un umbral bajo para pedirte una foto.

** Donde hay además inflamación de las encías o caries sin tratar, eso se resuelve antes de que un tornillo se acerque al hueso, y en una boca que necesita varios tipos de trabajo a la vez el orden es el plan. Los casos mixtos de esa forma se presupuestan y se secuencian en rehabilitación oral completa.

Tipo 1, tipo 2 y la cuestión de la medicación

El tipo 1 y el tipo 2 no son la misma condición y aquí la distinción cuenta menos de lo que se piensa, porque lo que gobierna la decisión quirúrgica es el control y no la categoría. Una persona con diabetes tipo 1 y control estricto es un paciente quirúrgico de menor riesgo que una persona con tipo 2 y una glicosilada que nadie mira desde hace dos años.

La medicación cuenta por razones prácticas más que clínicas. La insulina exige coordinar la hora de la sesión con la de las comidas. Algunas pautas en pastillas conllevan riesgo de que la glucosa baje si se salta una comida, lo que es un argumento contra una mañana larga en ayunas y no contra la cirugía. Las combinaciones más recientes conviene nombrarlas con precisión en el formulario en lugar de describirlas como algo para la diabetes, porque el manejo práctico cambia.

Las otras condiciones que piden la misma conversación

** Casi nunca un motivo para no operar y siempre un motivo para planificar. Dinos el fármaco y la dosis; suspenderlo suele ser el movimiento equivocado y no es nunca una decisión que corresponda a un dentista solo.

** La vía cuenta tanto como el fármaco: pastillas e infusiones conllevan niveles de atención distintos, y cuánto tiempo llevas tomándolos cuenta más que el nombre. Declara todo.

** Desplazan los tiempos de cicatrización y elevan la cuestión infecciosa, así que cambian el calendario de revisiones y a veces la secuencia.

** Afecta a la anestesia y a la sesión más que al implante. Si está controlada, es una nota en la historia.

** Ésta sí cambia lo que es posible y de qué manera, y exige el historial completo con dosis y localización antes de planificar nada.

** La cirugía electiva y las radiografías se aplazan, así que dínoslo y los tiempos se organizan en torno a eso y no en torno al calendario.

La valoración general en la que todo esto desemboca está descrita en quién puede ponerse implantes dentales.

Preguntas frecuentes

¿Un diabético puede ponerse implantes dentales?

Sí, y en pacientes con buen control las tasas de éxito están lo bastante cerca de las de pacientes sin diabetes como para no cambiar lo que se ofrece. Las condiciones son que el control sea de verdad bueno, que siga siéndolo durante los meses de cicatrización y que la salud de las encías y cualquier infección activa se resuelvan antes de la cirugía y no a la vez. La advertencia honesta está en el otro extremo: donde el control es malo y nadie se está ocupando, los implantes son la compra equivocada, y una clínica que cobra igualmente no te ha hecho un favor.

¿Os negaréis a tratarme si mi glicosilada está alta?

No te rechazamos como paciente. Lo que hacemos es decirte con claridad que la fecha quirúrgica debe esperar a que el control mejore, ponerlo por escrito y presupuestar el plan para que esté listo cuando lo estés tú. Muchos pacientes lo encuentran útil en lugar de frustrante: un plan escrito con una condición médica clara es algo que puedes llevar a tu médico como motivo para bajar esa cifra. Lo que no hacemos es colocar un tornillo en una situación en la que esperamos que falle.

¿Necesito el permiso de mi médico?

Permiso es la palabra equivocada, y una nota breve es de verdad útil. Lo que nos interesa es la opinión del médico que te trata sobre si tu control está donde él lo quiere, y cualquier indicación concreta sobre la medicación alrededor de una sesión quirúrgica. Cuesta un correo y hace que nadie tenga que adivinar.

¿La diabetes influye en cuánto durará el implante?

El control cuenta también después de colocar la corona, porque el tejido que rodea a un implante es más vulnerable en un paciente con glucosa alta, y ese tejido es lo que protege el hueso de debajo. En la práctica significa que la rutina de limpieza y la revisión anual son para ti menos opcionales que para el paciente medio, y significa avisarnos si tu control cambia de forma importante en los años posteriores al tratamiento. Es un motivo para un mantenimiento algo más estrecho, no un motivo para esperar una vida más corta del implante.

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