Chi può mettere gli impianti dentali?

La maggior parte degli adulti a cui manca uno o più denti può mettere impianti. La vera domanda non è se sei idoneo, ma cosa va sistemato prima e in quale ordine, perché quasi tutti gli ostacoli dell’elenco qui sotto si gestiscono invece di essere definitivi. I pazienti esclusi del tutto sono pochissimi. A un numero discreto viene detto che una cosa va risolta prima di fissare la data dell’intervento, e sentirselo dire per iscritto prima di comprare il biglietto è tutto il senso della valutazione del caso a distanza.

Cosa guardiamo, e cosa significa ogni voce

L’osso è la sola cosa che si misura invece di discuterla

Un impianto è stabile quanto l’osso in cui sta, quindi la prima domanda è sempre quanto osso c’è. L’osso si riduce dopo la perdita di un dente, rapidamente nel primo anno e più lentamente poi: è la ragione per cui uno spazio vuoto da dieci anni ha spesso meno spessore di uno dello scorso inverno. Gli spazi posteriori superiori di vecchia data sono il caso classico: il seno mascellare scende mentre la cresta sotto si assottiglia, e l’altezza verticale rimasta fra i due può essere di pochi millimetri.

Niente di tutto questo esclude un impianto. Cambia il piano in due fasi, oppure aggiunge un innesto contestuale all’intervento, e il piano scritto dice quale delle due si applica e lo quota. Nelle pagine sull’innesto osseo per impianti e sul rialzo del seno mascellare spieghiamo entrambe le procedure e quanta guarigione ciascuna aggiunge prima che l’impianto possa essere caricato.

Le gengive devono essere stabili prima

Gli impianti stanno nell’osso, ma vivono circondati da tessuto molle, e un tessuto che sanguina ed è infiammato non è un buon vicino per un impianto nuovo. Se le gengive sanguinano quando spazzoli, se c’è una recessione visibile o se qualche dente si è mosso, tutto questo va stabilizzato prima di fissare la data chirurgica, non dopo. Non è un rifiuto, è una sequenza.

Lo stesso ragionamento vale per carie non curate altrove in bocca e per un dente con una radice infetta. Entrambi si affrontano prima che entri un impianto, perché operare accanto a un’infezione attiva significa chiedere al sito in guarigione di competere con essa.

Fumo, diabete e farmaci: cosa ci serve sapere davvero

Il fumo è il fattore di rischio con il legame più chiaro con il fallimento implantare, perché incide sull’apporto di sangue al sito in guarigione. Ti curiamo comunque se fumi. Quello che cambia è che lo diciamo chiaramente in fase di pianificazione, ti chiediamo di sospendere per un periodo prima e dopo l’intervento, e le condizioni di garanzia ne tengono conto. La versione onesta è che lo stesso intervento in un fumatore ha una probabilità più alta di dover essere rifatto, e conviene saperlo prima di pagarlo, non dopo.

Il diabete è un ostacolo molto minore di quanto i pazienti si aspettino. Un diabete compensato è compatibile con l’implantologia e si tratta come un dettaglio di pianificazione, non come un’esclusione. Ciò che conta è il compenso al momento dell’intervento e nelle settimane successive, quindi chiediamo i risultati recenti e il parere del tuo medico.

Sui farmaci serve precisione, non rassicurazione. Gli antiriassorbitivi assunti per l’osteoporosi cambiano il modo in cui l’osso mascellare reagisce alla chirurgia, e il rischio dipende molto dal fatto che siano stati presi in compresse o per infusione e da quanto tempo. Gli anticoagulanti richiedono che la seduta venga coordinata, non annullata. Cortisonici e terapie che abbassano le difese immunitarie modificano i tempi di guarigione. Dicci il nome del farmaco, la dose e da quanto lo prendi, e ti diciamo cosa cambia.

Età, gravidanza e digrignamento

Gli impianti non si inseriscono mentre le ossa stanno ancora crescendo, perché una fixture non si muove con l’osso intorno e una corona messa a diciassette anni può ritrovarsi sotto la linea dei denti vicini a ventidue. In pratica significa aspettare che la crescita sia completa. All’estremo opposto non esiste alcun limite: in un paziente anziano valutiamo lo stato di salute generale, la capacità di guarigione e i farmaci, e una persona sana di settant’anni è un caso più semplice di un fumatore di quaranta.

La chirurgia elettiva e le radiografie dentali si rinviano normalmente durante la gravidanza: se sei incinta o hai in programma di esserlo, dillo e organizziamo il piano intorno a questo invece che intorno al calendario.

Il digrignamento non ti impedisce di mettere impianti, e cambia cosa finisce nel piano. Un carico notturno prolungato è duro per una corona o per un ponte di arcata completa, quindi il bite viene quotato come parte della cura e i controlli sono più ravvicinati. Nella pagina sui tempi dell’impianto dentale vedi in quale punto della sequenza il bite viene costruito e consegnato.

Cosa può dirci una panoramica e cosa no

Mandaci una panoramica e il dentista che ti seguirà vede molto: quali denti sono presenti, il livello osseo approssimativo, le infezioni evidenti, la posizione dei lavori precedenti, se un seno è sceso e se il tuo caso è lineare o complesso. Basta per dirti onestamente se gli impianti sono realistici e per quotare un piano con una forbice.

Quello che la panoramica non può dare è lo spessore. È un’immagine bidimensionale appiattita, e un impianto richiede una misura tridimensionale: quanto è spessa la cresta dalla guancia verso la lingua, dove passa esattamente il nervo, quanto è sceso il pavimento del seno in ciascun sito specifico. Questo arriva dalla CBCT, che si esegue qui alla prima visita ed è ciò che trasforma un piano quotato in un piano chirurgico.

Domande frequenti

Posso mettere impianti se non ho più nessun dente?

Sì, ed è uno dei motivi più frequenti per cui i pazienti vengono qui. Senza denti la domanda passa da “l’impianto terrà” a “quanti ne servono e dove”, e dipende dall’osso nella zona anteriore di ciascuna arcata. Chi porta protesi mobili da molti anni ha spesso meno altezza di cresta di quanto immagini, e questo si legge dalla CBCT invece di dedurlo dalla protesi. Un ponte fisso su quattro o sei impianti e una protesi rimovibile su due o quattro sono entrambe strade realistiche, e il piano quota quella che il tuo osso consente.

Esiste un’età in cui è troppo tardi?

No. La guarigione è più lenta che a trent’anni e questo sposta il calendario di qualche settimana, non cambia il risultato. Contano lo stato di salute generale, i farmaci e se riesci a gestire l’igiene dopo, cosa che in caso di ridotta manualità può orientare il piano verso una soluzione più facile da pulire. Non abbiamo un limite di età superiore e non faremo finta che un numero su un modulo decida qualcosa.

Altrove mi hanno detto che non ho abbastanza osso. È definitivo?

Molto spesso no. “Non c’è abbastanza osso” in genere significa non abbastanza osso per un impianto standard nella posizione standard, che è un’affermazione diversa. L’innesto aggiunge spessore o altezza, il rialzo del seno crea spazio verticale nei settori posteriori superiori, e inclinare gli impianti permette di raggiungere osso solido che la posizione standard non intercetta. Mandaci la radiografia che hai già e, se l’hai, la CBCT, e riceverai una risposta specifica sui tuoi siti invece di una generica.

In quanto tempo lo saprò?

La valutazione a distanza richiede 24 ore da quando abbiamo una panoramica e i tuoi dati clinici. Ti dà un piano, una forbice di prezzo e l’elenco chiaro di ciò che va sistemato prima. Le parti che richiedono la CBCT si confermano alla prima visita a Tirana, e il piano dichiara in anticipo quali cifre sono fisse e quali dipendono dalla scansione, così niente arriva come sorpresa in giornata.

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