Quanto durano gli impianti dentali?

Un impianto sono due oggetti con due vite lavorative diverse, e buona parte della confusione sulla durata nasce dal parlarne come se fossero uno solo. La vite in titanio dentro l’osso è pensata per restare dov’è e, in una bocca curata, spesso resta lì per decenni. La corona avvitata o cementata sopra è un manufatto in un ambiente umido, caricato e chimicamente aggressivo, ed è la parte che si rifà. Alla domanda su quanto dura un impianto la risposta utile è: quale delle due parti, e a quali condizioni.

Parte	Che cos’è	Cosa ne chiude di solito la vita	Copertura
Vite	La radice artificiale in titanio nell’osso	Riassorbimento osseo intorno, per infiammazione o per sovraccarico	5 anni per iscritto, più il programma del produttore
Moncone e vite di serraggio	Il collegamento fra le due parti	Allentamento della vite o, raramente, frattura sotto digrignamento forte	Riparabile: si sostituiscono i componenti, non l’impianto
Corona o ponte	Il dente che vedi e con cui mastichi	Scheggiature, usura, un bordo ceramico fratturato, il margine che cede	5 anni per iscritto
La gengiva attorno	Il sigillo che tiene fuori i batteri	La pulizia quotidiana, o la sua assenza	Non è un componente: è la manutenzione

La vite: o dura molto, o cede presto

I fallimenti della vite si concentrano ai due estremi della linea del tempo, e il mezzo è silenzioso. Il fallimento precoce significa che l’osso non è cresciuto bene sulla superficie dell’impianto, e si manifesta nei primi mesi e non nel primo decennio. Le cause lì sono chirurgiche e biologiche: stabilità insufficiente all’inserimento, un’infezione nel sito, il circolo compromesso di un fumatore, un carico arrivato prima del tempo.

Il fallimento tardivo ha un meccanismo diverso. L’osso si ritira intorno all’impianto nel corso degli anni, quasi sempre perché un’infiammazione è rimasta a lavorare nel tessuto al collo della vite. Un impianto non ha radice e non dispone delle fibre di ancoraggio con cui un dente naturale si difende, quindi il sigillo fra gengiva e titanio conta più di quanto conti attorno a un dente vero, e pulire ogni giorno sotto e attorno alla corona è ciò che lo protegge. Non è un consiglio di cortesia: è la differenza più grande fra un impianto a quindici anni e un impianto a cinque.

Gli anni centrali sono silenziosi perché non succede nulla. Il titanio non si caria, non sviluppa lesioni, e l’osso integrato resta integrato fino a quando niente lo irrita e niente lo sovraccarica.

Cosa provoca il fallimento tardivo, più o meno in ordine

** Non lo spazzolino, che quasi tutti usano. Lo scovolino, il passafilo sotto un ponte, l’idropulsore: gli strumenti che arrivano alla superficie sotto la corona, dove un dente naturale sarebbe protetto in un altro modo.

** Agisce sui due estremi, sulla guarigione all’inizio e sulla salute dei tessuti dopo, ed è la ragione per cui ne parliamo prima della cura e non dopo.

** Un impianto non percepisce il carico come lo percepisce un dente naturale, quindi chi digrigna forte può sovraccaricarlo senza accorgersene. Il bite notturno non è una voce commerciale: è l’assicurazione più economica di tutta la cura.

Un diabete non controllato, che incide sulla guarigione della ferita e sulla risposta dei tessuti. Un diabete controllato è un dettaglio di pianificazione e non un fattore di rischio di questo tipo.

** Le variazioni dell’osso non fanno male nella fase iniziale e si vedono su una radiografia molto prima che allo specchio. Una visita annuale le intercetta quando sono ancora reversibili.

La corona è la parte con una data di sostituzione realistica

La ceramica è dura e fragile. Resiste all’usura in modo eccellente e si può scheggiare, e in dieci o quindici anni di masticazione una corona accumula i piccoli eventi che alla fine portano a rifarla: un bordo scheggiato, un punto di contatto consumato, un colore che non accompagna più i denti vicini mentre invecchiano, una vite riserrata due volte. Rifare una corona su una vite sana è un lavoro semplice e costa una frazione dell’originale, perché tutto quello che sta sotto la gengiva resta dov’è.

È l’aritmetica che vale la pena capire quando confronti un impianto con un ponte. L’impianto è la parte costosa ed è la parte che compri una volta sola. Il ponte costa meno e quando cede si porta dietro due denti vicini. Il confronto su un orizzonte di quindici anni è sviluppato per intero su impianto o ponte.

Cosa dicono e cosa non dicono i numeri

I dati pubblicati sulla sopravvivenza degli impianti sono alti, e sono medie su popolazioni studiate in condizioni di studio. Dicono che la tecnica è solida. Non dicono cosa farà il tuo impianto, perché le variabili che pesano di più sono quelle che governi tu: pulizia, fumo, bite, controllo annuale. Una clinica che ti cita una percentuale senza nominare nessuna delle quattro ti sta citando una statistica come se fosse una promessa.

Preferiamo pubblicare i nostri numeri invece di prestarne altri, e questo significa attendere che ci siano abbastanza anni dietro ai casi di questa clinica perché la cifra significhi qualcosa.

L’altra cosa che un numero non copre è l’assistenza. Fra undici anni potresti avere bisogno di una vite, di un moncone o di un componente che deve combaciare con quello che hai nella mascella. Un sistema diffuso, di un produttore ancora attivo, è molto più facile da assistere di uno oscuro: è una buona parte del motivo per cui il sistema viene nominato e il numero di lotto registrato sul tuo piano. Quali sistemi usiamo e a quale prezzo è sulla pagina degli impianti dentali, e cosa copre la garanzia scritta accanto al programma del produttore è su garanzia e controlli.

La frase onesta

Un impianto inserito in osso adeguato, pulito bene ogni giorno, protetto dal digrignamento e controllato una volta all’anno ha buone probabilità di essere ancora in servizio fra vent’anni, e la sua corona in quell’arco sarà stata probabilmente rifatta una volta. Quella frase contiene quattro condizioni, e qualunque versione senza condizioni è pubblicità e non odontoiatria.

Domande frequenti

Gli impianti dentali durano per tutta la vita?

Nessuno può dirlo onestamente di un dispositivo impiantato, e una clinica che lo dice sta facendo un’affermazione che non può sostenere. È vero invece che la vite in titanio non ha una data di scadenza biologica: non si caria e, una volta integrata, è stabile fino a quando l’osso intorno resta sano. Molti impianti inseriti negli anni novanta sono ancora in funzione. La corona sopra è un oggetto diverso con una vita più breve, e mettere in conto una sostituzione nell’arco di vent’anni è l’aspettativa realistica.

Quali sono i primi segnali che qualcosa non va?

Sanguinamento quando pulisci intorno all’impianto, una gengiva gonfia o ritirata al collo della corona, un sapore o un odore che non passa, qualsiasi mobilità della corona, e fastidio o pressione quando mordi. La mobilità è quella su cui agire subito, perché una vite allentata intercettata presto è un intervento di dieci minuti e una vite allentata da sei mesi può danneggiare la filettatura interna. Fotografa con la luce naturale e manda la foto invece di aspettare il prossimo appuntamento.

Una corona su impianto va rifatta più spesso di una su dente naturale?

Non per il fatto di stare su un impianto. In pratica le corone su impianto durano spesso di più, per una ragione semplice: quello che più frequentemente chiude la vita di una corona su dente naturale è la carie al margine, e sotto una corona su impianto non c’è dente che possa cariarsi. Quello a cui le corone su impianto sono più esposte è il carico meccanico, perché la vite non ha l’ammortizzazione che offre una radice naturale. Il modo di cedere si sposta quindi dalla carie verso la scheggiatura e l’allentamento della vite, entrambi riparabili.

Il mio impianto è stato messo all’estero anni fa e vorrei farlo controllare. Si può?

Sì, ed è una richiesta frequente. Manda una panoramica recente, una foto e la documentazione che hai su quello che ti è stato messo, compresi nome del sistema e numero di lotto se li possiedi. Ricevi un parere scritto sul livello osseo, sull’adattamento della corona e su quello che vale la pena monitorare. I lavori che non abbiamo eseguito noi restano fuori dalla nostra garanzia per ragioni ovvie, e ti diciamo chiaramente cosa si può mantenere, cosa conviene rifare e cosa va bene com’è.

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